Чернобаева
Ольга Андреевна

Ну вот, когда испробованы все возможные методы избавления от зловещих сосудосуживающих капель, а «воз и ныне там», решаемся на более кардинальные меры. ⠀ Хирургическое вмешательство. 🔪🔪 ⠀ ❓❓❓Какие бывают?
⠀
⠀ 🔵Подслизистая вазотомия носовых раковин - частичное разрушение сосудистых сплетений между слизистой и костной основой носовых раковин.
🔸Выполняется через разрез на слизистой раковин.
🔸Возможен отек, кровотечение.
🔸Необходимо пребывание в стационаре. 🔸Тампонада марлевыми тампонами.
⠀ ⠀
🔵Лазерная вазотомия( правильно вапоризация,коагуляция или дезинтеграция) носовых раковин. Это «прижигание» коагуляция (выпаривание) неполное слизистой оболочки раковин (тех самых валиков, которые за счёт отека могут увеличиваться до 6 раз) изнутри по всей толще. За счёт чего происходит замещение кавернозной ткани соединительной(она не отекает).
⠀ 🔸Проводиться без разреза. После обезболивания - местная анестезия- 10% р-р лидокаина аппликационно, инъекционные анестетики-( например) ультракаин, убистезин. Лазерное волокно с лучом устанавливается на передний край носовой раковины и проходит в толщу раковины по всей длине. Возможно ощущение лёгкого покалывания, небольшого дискомфорта.
⠀ 🔸Риск кровотечения минимален.
⠀ 🔸Послеоперационный отек минимален.
⠀ ⠀
🔵Радиоволновая коагуляция и ультразвуковая проводятся аналогично.
⠀ ✔️Реабилитация при малоинвазивных(лазерная, радиоволновая, ультразвуковая) методиках достаточно быстрая. Отек сохраняется от 3 дней до 10.
⠀ ✔️Процедура проводиться амбулаторно(лежать в клинике не нужно).
⠀ ✔️Тампоны в нос не ставятся.
⠀ ⠀
❌❌❌После лечения ЗАПРЕЩЕНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ!

-«А я капаю 10 лет и ничего..»😏
так ли ничего?))
Ничего хорошего!🥵
⠀
🆘Что происходит при такой «легальной наркомании»:
Сосудосуживающие, попадая на слизистую, работают на рецепторах клеток, подобно родному адреналину- приводят в тонус гладкомышечную стенку огромного количества капилляров слизистой носа. Они сокращаются, кровенаполнение уменьшается, отек уходит- вуаля, дышать легче.
⠀
Ну брызгаю и что? А вот что:
⠀
❌Со временем рецепторы становиться не чувствительны и к обычной дозе. Требуется все больше и чаще. Практически каждые пол часа.
❌Рецепторы перестают быть чувствительны и к своему родному адреналину. Поэтому, когда вы не используете спреи, отек нарастает.
❌Слизистая подвергается постоянному «химическому ожогу»- повреждаются капилляры, становиться ломкими, высок риск кровотечений. Нарушается образование слизи( защитная, очистительная, увлажняющая, согревающая функции), повреждается обонятельный эпителий( нарушение обоняния).
❌При частом и длительном использовании в большом количестве есть риск системного действия: опасно использовать при гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях щитовидной железы, беременным.
❌Возможно формирование атрофического ринита-тяжелой патологии слизистой носа.
💰В конце концов- это затратно. Прикинем: возьмём среднестатистический флакон капель. «Х». Обычно его хватает на неделю( при активном использовании). Средняя цена этих капель от 118 до 340р. Итого в месяц от 472 р до 1360р. В год от 5664р до 16320р. Не комильфо.
⠀ ✈️🌊🌴🌺👨‍❤️‍👨Лучше отложить на отдых и полной грудью, через свободный нос вдыхать океанский воздух).
‼️🆘Помните: СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ НЕ ЛЕЧАТ!!! Просто облегчают симптоматику!

Ночь, улица, фонарь, аптека.
За каплями пришел, их фармацевт принес.
Ах, знал бы Блок, как трудно человеку,
Когда не дышит нос…
⠀
⠀ Медикаментозный ринит– это воспаление, повреждение слизистой оболочки полости носа, обусловленное длительным(более 7-10 дней) применением сосудосуживающих капель(спреев). Они же местные деконгестанты,(ксило-оксиметазолин, нафазолин и др.
То есть, заболела Маша ОРИ, заложило у нее нос, решила она купить капельки и начала бесконтрольно их капать.❌
⠀ Капает-хорошо, но через время нос опять плохо дышит. 🥵И снова Маша капает, остановиться не может, ОРИ уже и след простыл, а она все капает. 😥Да так ей не легко- с каждым разом капать приходиться все чаще, эффект все короче и хуже. Через месяц дошло до того, что Маша дико паникует, если мгновенно под рукой не оказывается капель..🤯
⠀ Это и есть медикаментозный ринит или капельная наркомания🆘
⠀ При длительном использовании такого рода препаратов, слизистая человека изменяется, возникают вазомоторные нарушения.
Отек слизистой при окончании действия капель усиливается все больше и больше (эффект «рикошета»).
Возникает еще и психологическая зависимость.
Что делать?
⠀
❗️Отменяются «вредные» капли, назначаются «добрые»)) Топические стероиды (мометазона фуроат, флутиказона фуроат) на длительный период( более 1мес).
❗️Приготовиться к «синдрому отмены» - возможно головная боль, раздражительность. «Добрые капли» работают не мгновенно, им нужно время.
❗️Отменять «вредные» можно постепенно – урезать количество, частоту применения, использовать детскую дозировку и, наконец вообще избавиться от них, используя только топические стероиды.
❗️Если совсем все печально – лайф хак: Физическая нагрузка(умеренная), хорошо теплый душ, направленный на тело- могут несколько облегчить заложенность.
❗️В первые несколько дней можно использовать системные деконгестанты (колдакт флю плюс и др).
❗️Если все-таки «добрые» капли не помогли – идем к ЛОР хирургу (лазерная вазотомия( турбинопластика) или подслизистая вазотомия)🔪
⠀❌ПОМНИТЕ: сосудосуживающие капли НЕ лечат, а просто облегчают симптомы! 🎈И самое главное! Избавившись от зависимости, не приходите к ней вновь!
Будьте здоровы!))

А знаете ли вы почему шум в ушах называется именно ТИННИТУС?
Тиннитус (от лат. tinnīre «позвякивать или звенеть как колокольчик»). Вот так). Время обсудить -
⠀
🔴Субъективные шумы.
❗️Проблема в наружном слуховом проходе (далее НСП).
➡️Серные пробки - скопление серы в нсп.
⠀
👂🏻Часто низкочастотные шумы, за счёт эффекта окклюзии - закрытия( обтурация) нсп. За счёт чего естественные шумы организма становиться весьма громкими. Движение крови(пульсирующий шум), жевание, глотание, все эти звуки более слышны в ухе, где есть серная пробка
👂🏻Ощущение заложенность уха, часто после купания( в нсп попадает вода, что усиливает ощущение окклюзии).
👂🏻При попадании воды в нсп при наличии серной пробки возможно возникновение воспаления. Появляются болезненные ощущения,может развиться наружный отит.
⠀
🆘Кто лечит? Лор(оториноларинголог).
Диагноз ставиться при визуальным остре НСП.
🆘Лечение- промывание НСП стерильными растворами. Если в анамнезе есть перфорация( дырка) в барабанной перепонке- сухое устранение серы специальным инструментарием.
❌ВАЖНО- НЕ ПЫТАЙТЕСЬ САМИ УСТРАНИТЬ СЕРНУЮ ПРОБКУ!!!
Ps особенно ушными свечами - это вселенское зло!
⠀
➡️Инородное тело НСП.
⠀
👂🏻если «тело» не живое- инертное, шумы схожи с шумами при серной пробке.
👂🏻инертные инородные тела у детей часто обнаруживаются не сразу и могут длительно находиться в НСП, приводя к воспалительному процессу.
👂🏻если это насекомое, шумы весьма разнообразны- шуршание, скребущие, стрекотание и др.,
👂🏻при живом инородном теле- это боль в НСП(«живому организму» тоже не очень нравиться в ухе)), возможно даже 👂🏻Головокружение.
⠀
🆘Кто лечит? Лор- оториноларинголог.
Диагноз подтверждается визуальным осмотром НСП.
🆘Лечение- промывание НСП стерильными растворами. При невозможности вымывания - применение специального инструментария. При невозможности механического извлечения (запущенные случаи)инородного тела- хирургическое извлечение.
⠀
❌ВАЖНО- для удаления инородного тела лучше обратиться к специалисту!

Наружный отит( бактериальный, грибковый).
⠀
👂🏻шум похож на шумы при серных пробках.
👂🏻заложенность уха,снижение слуха
👂🏻часто односторонний
👂🏻боль в ухе, отек НСП( боль при попытке «поковырять» в НСП пальцем, ушной палочкой ( тоже зло).
👂🏻может возникать вследствие длительного нахождения инородного тела, у любителей «поковырять» в ухе подручными предметами, после промывания уха.
👂🏻при недостаточном или избыточном серообразовании.
👂🏻иммунодефициты (частые наружные отиты и не только).
👂🏻дерматологические заболевания (экзема).
👂🏻неконтролируемое использование антибиотиков, применение цитостатиков увеличивают риск развития натужных отитов.
👂🏻может вовлекаться в процесс ушная раковина
👂🏻возможно ( редко) повышение температуры тела.
⠀
🆘кто лечит? Лор- оториноларинголог.
Диагноз подтверждается: визуально- отоскопия, исследование слуха- аудиометрия( исключение проблем слухового нерва), общий анализ крови, посев из НСП на микрофлору и чувствительность к препаратам.
🆘лечение назначает специалист в зависимости от возбудителя заболевания.
⠀
❌ВАЖНО- своевременное обращение к специалисту улучшает прогноз и позволяет избежать осложнений!
⠀
❗️Экзостоз нсп или остеома- костные доброкачественные разрастания НСП.
⠀
👂🏻шум при этой патологии редок, но возможен.
👂🏻чаще двусторонний
👂🏻чаще низкочастотный
👂🏻при значительном разрастании могут наблюдаться 👂🏻снижение слуха,👂🏻рецидивирующие наружные отиты, задержка серы.
⠀
🆘Кто лечит Лор- оториноларинголог.
диагноз подтверждается визуально- отоскопией, аудиометрией.
🆘 лечение. При выраженных жалобах- хирургическое удаление.

Слушали ли вы когда-нибудь шум раковины? 🐚Конечно😁
Но факт в том, что такой же шум вы услышите, если приложите к уху, например, стакан🥛
Дело в том, что слышите вы никак не морской прибой 🌊или плеск молока в стакане(прикладывать пустым😆).
Слышите вы внутренние шумы тела, а точнее, шум движения крови по сосудам😉. Это все равно, что закрыть ухо пальцем, ватой,или его заложило , как в самолёте) Звуки примерно одинаковые.
Тогда рассмотрим варианты, когда может возникнуть такого рода шум🙇‍♀️
⠀ Причина- В СРЕДНЕМ УХЕ
⠀ ➡️Острый средний отит(острое воспаление среднего уха, с или без перфорации.
👂🏻Шум обычно низкочастотный (как прибой, шум раковины) чаще односторонний.
👂🏻 При возникновении осложнений со стороны слухового нерва может меняться на высокочастотный (звон, свист). ВАЖНО!
👂🏻Заложенность уха, снижение слуха.
👂🏻Боль внутри уха (маленькие дети плачут и вертят головой)
👂🏻Недомогание,слабость,повышение температуры тела
⠀
🆘Кто лечит – ЛОР, сурдолог
🆘Диагноз подтверждается:
Визуально(отоскопия), аудиометрия(проверка слуха для исключения неврита слухового нерва), рентгенологическое исследование КТ височных костей (при необходимости, исключение проблем в толще височной кости),ОАК.
🆘Лечение: консервативное, назначает врач, в зависимости от тяжести процесса и возбудителя заболевания.
❌ВАЖНО!!! своевременное обращение к специалисту, предотвращает развитие осложнений
⠀
➡️Хронический средний отит
👂🏻Шум также низкочастотный
👂🏻Чаще всего, является следствием недолеченного острого отита.
👂🏻При длительно текущем заболевании шум приобретает различные оттенки (от шипения до свиста), это может быть следствием присоединения неврита слухового нерва.
👂🏻Гноетечение из уха, иногда с неприятным запахом.
👂🏻Заложенность уха, при обострении усиливается, усиливается и шум.
👂🏻Снижение слуха.
⠀
🆘Кто лечит: ЛОР, сурдолог
🆘Диагноз подтверждается:
Жалобы,визуально (отоскопия), аудиометрия❗️,рентгенологические методы исследования КТ височных костей, иногда посев содержимого уха для выявления микроорганизмов, вызывающих заболевание, которое и их чувствительности к антибиотикам.
🆘Лечение консервативное в стадию обострения, плановое оперативное лечение.❌ВАЖНО!

Итак, разбираем далее причины шума, родом из среднего уха ☝🏻
⠀
➡️Тубоотит (в том числе аэроотит)
➡️Экссудативный отит
⠀
👂🏻Шум весьма похож на шум при среднем отите. (низкочастотный, шум раковины, морской прибой)
👂🏻Ощущение хлопков при глотании
👂🏻При экссудативном отите возможны ощущения «переливания жидкости», «плеска воды»
👂🏻Частый гость у детей с увеличенными аденоидами.👶🏻
👂🏻Сопровождает насморки(затяжные насморки)
👂🏻Не болит, есть ощущения тяжести, давления внутри уха.
👂🏻Дети не жалуются, а постоянно переспрашивают, т.к. за счет заложенности снижается острота слуха.
👂🏻В случае с аэроотитом✈️ (тубоотит, возникший при полете на самолете, за счет резкого перепада давления при взлете и посадке) ❗️ощущение боли, резкой заложенности. (ПОЭТОМУ И ПЛАЧУТ МАЛЕНЬКИЕ ДЕТИ В САМОЛЕТАХ).
❗️Причина в нарушении проводимости слуховой трубы, соединяющий нос(носоглотку) и среднее ухо.
⠀
🆘Кто лечит:ЛОР, Сурдолог.
⠀
🆘Диагноз подтверждается: сбором анамнеза( был насморк, летел на самолете), визуально -отоскопия, аудиометрия( исключаем проблему слухового нерва), тимпанометрия(измеряем давление в среднем ухе), ETF тест проводимости слуховой трубы.
⠀
🆘Лечение: направлено на устранения блока слуховой трубы, устранения экссудата (слизи) из среднего уха.
⠀
❌ВАЖНО!!! При изменении шума в ухе, лучше еще раз пройти аудиограмму!
⠀
➡️Травматическое повреждение барабанной перепонки.
⠀
👂🏻Шум аналогичный отиту, тубоотиту ( низкочастотный, шипение, шум раковины, шум ветра)
👂🏻Имеет место травмирующий фактор
👂🏻Возможно выделение сукровицы, крови из наружного слухового прохода
👂🏻Заложенность уха, боль в ухе, снижение слуха.
⠀
🆘Кто лечит:ЛОР,сурдолог
Диагноз подтверждается- визуально -отоскопия, аудиометрия( исключаем проблему слухового нерва)
🆘Лечение: консервативное, беречь ухо от попадания жидкости.
❌ВАЖНО: как можно быстрее обратиться к врачу

Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка( это бугорок за ухом).
⠀
👂🏻Возникает чаще, как следствие запущенного среднего отита, травмы уха.
👂🏻Шум низкочастотный, пульсирующий ( не самая первая жалоба, которая будет беспокоить)
👂🏻Сопровождается болью в ухе, в заушной области, чаще гнойным отделяемым из слухового прохода, отечность и болезненность тканей заушной области, повышение температуры тела, снижение слуха, головная боль, тошнота, возможно рвота
⠀
❌ВАЖНО:
НЕОТЛОЖНОЕ‼️‼️⚠️состояние, необходимо СРОЧНО обратиться к ЛОР врачу! При обращении к специалисту в первые 1-2 суток- лечение консервативное, позднее – хирургическое.
⠀
➡️Тимпаносклероз, адгезивный отит.
⠀
👂🏻Часто не является самостоятельным заболеванием, чаще это следствие воспалительных заболеваний среднего уха.
👂🏻Характеризуется появлением на барабанной перепонке, в среднем ухе рубцовых изменений, нарушающих проводимость звука.
👂🏻Шум постоянный, низкочастотный(шипение, морской прибой, легкая пульсация, шум ветра).
👂🏻Снижение слуха, возможно головокружение.
⠀
🆘Кто лечит- ЛОР, суролог(обследование).
⠀
🆘Медикаментозные методики лечения не эффективны, возможно решение вопроса хирургического лечения.

«Это Жи-Жи-Жи не спроста!»
Винни Пух
⠀
-«Доктор, у меня шум в ушах, что мне делать?»
Как часто я слышу эту фразу, практически так же часто, как вы слышите «Здравствуйте»
В мире от шума в ушах страдают около 10% всего населения Земли.
По статистике каждый 5-й человек воспринимал или воспринимает шум в ушах.
⠀ ⠀ 👂🏻Тиннитус или шум в ушах. Что это?

Это восприятие звука человеком, при фактическом отсутствии внешнего шума.
Его описывают по-разному: как звон, жужжание, гул, шипение, свист, щелчки, стрекотание, ощущение музыки и прочее. Но все это шум в ушах.
⠀
👂🏻Какой бывает?
⠀
🔴Субъективный(невибраторный)- его ощущает только сам пациент, окружающие не могут его не услышать, не измерить. По данным Американской ассоциации тиннитуса(АТА), около 99% шумов являются субъективными.
🔴Объективный шум (вибраторный)– шумы в голове или ушах, которые слышны не только самому пациенту. Очень редок (по данным АТА - менее 1%).
⠀
В практических рекомендациях (Американской академии головы и шеи AAO-HNS)
Выделяют
⠀ 🔴Первичный тиннитус – идиопатическое состояние, которое может быть не связано с сенсоневральной тугоухостью.
⠀ 🔴Вторичный тиннитус- имеет специфическую причину (кроме сенсоневральной тугоухости) или является проявлением органической патологии. Причиной может быть целый ряд патологий.
⠀
Кроме того, по данным Tinnitus Research Initiative (Германия) различают
🔴острый( до 3 месяцев) и
🔴хронический тиннитус ( год и более).
⠀
Так же во всем мире различают
⠀ 🔴Компенсированный тиннитус- не значительно влияет или не влияет на качество жизни, пациент с ним справляется.
⠀ 🔴Декомпенсированный тиннитус- значительно ухудшает качество жизни пациента, вызывает состояние тревоги, депрессии.
⠀
В зависимости от стороны поражения тиннитус различают ❗️одно или ❗️двусторонний.
По характеру – ❗️пульсирующий синхронный ( совпадает с пульсом), ❗️пульсирующий асинхронный и ❗️не пульсирующий.

Ушной шум разнообразен.
Рассмотрим дифДиагностику по порядку.
— 🔴Объективный ушной шум: Слышит больной, возможно прослушивание окружающими. Имеется дополнительный источник генерации шума.
⠀
❗️Нейро - Мышечный ушной шум. ( миоклонус – непрозвольное, спонтанное сокращение мышц)
⠀
👂🏻регулярные или не регулярные щелчки в ухе, с одной или двух сторон, длительный или кратковременный
👂🏻боли нет
👂🏻снижения слуха нет
👂🏻непроизвольные движения мягкого неба ( при миоклонусе мышц мягкого неба)
👂🏻при миоклонусе мышц среднего уха возможно визуальное наблюдение тика барабанной перепонки при отомикроскопии, на импендансомерии.
⠀
➡️Миоклонус мышц среднего уха m. tensor tympani и m. stapedius.
➡️Миоклонус мышц мягкого неба
➡️Миоклонус наружных мышц уха или головы (единичные случаи)
🆘Кто лечит: ЛОР, сурдолог.
⠀
❗️Сосудистый шум
Сосудистые опухоли среднего уха ,артерио-венозные шунты, стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномалии расположения сосудов, интракраниальная гипертензия, аневризма.
⠀
👂🏻Чаще всего пульсирующий ( совпадающий с пульсом) шум, усиливается при физической нагрузке
👂🏻Чаще низкочастотный,щипящий
👂🏻Можно выслушать фонендоскопом
👂🏻Снижение слуха, чаще с одной стороны
👂🏻Возможна неконтролируемая гипертензия
👂🏻В более поздних стадиях возможно возникновение головокружения, понижения слуха, паралич лицевого нерва.
🆘Кто лечит : ЛОР (визуальный осмотр, проверка слуха),терапевт, кардиолог, невролог, нейрохирург, кардиохирург.
❗️Мышечно-суставные патологии: патология височно-нижнечелюстного сустав.
⠀
👂🏻боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
👂🏻хруст, щелканье в суставе при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти
🆘Кто лечит? Стоматолог, челюстно-лицевой хирург.

Что же нам делать, дабы не быть пациентом сурдолога?
Соблюдать простые правила:
🔴Постараться вообще не использовать наушники)
Сложно? Ну тогда:
🔴Слушать музыку в наушниках не более 40минут подряд, не более 2-3 часов в сутки. Делать перерывы каждые 40 минут на 10-15 минут.
🔴Отказаться от вакуумных(внутриушных) наушников. Если уж выбирать, то лучше накладные, рассеивающие.
🔴Если уж пришлось использовать внутриушные наушники, обрабатывайте амбушюры( силиконовые накладки, которые вставляются в уши).
🔴Не превышайте уровень громкости музыки выше 60Дб. Для этого пользуйтесь простым правилом: 60Дб это громкость, при которой вы слышите разговоры близстоящих людей.
🔴Не превышайте громкость музыки для того, чтобы заглушить окружающий шум. Это весьма опасная затея.
🔴Используйте накладные наушники хорошего качества с высокой степенью рассеивания звука и звукоизоляцией. Такими наушниками пользуются в профессиональной среде, например звукорежиссеры.
🔴Что касается детей, то развивающийся детский организм гораздо уязвимее взрослого. Поэтому орган слуха сильнее подвержен вредному воздействию. Посему, наушники детям младшего возраста использовать не стоит вообще, а к детям постарше применять вышеперечисленные правила.